Клещевой энцефалит

Что такое клещевой вирусный энцефалит?

Клещевой вирусный энцефалит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся в первую очередь поражением центральной нервной системы. Его последствия могут быть разнообразными – от полного выздоровления до серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности, смерти, или продолжительным неврологическим нарушениям даже после преодоления первичной инфекции.

Этот вирус принадлежит к семейству флавивирусов (Flaviviridae) и имеет три основных вида (субтипа):

1. Дальневосточный.
2. Центрально-европейский.
3. Двухволновый вирусный менингоэнцефалит.

Заболевание проявляется в нескольких формах:

1. Лихорадочная (составляет примерно 35-45% случаев).
2. Менингеальная (примерно 35-45% случаев).
3. Очаговая форма, которая может включать различные комбинации поражений головного и спинного мозга (примерно 1-10% случаев).

У 1-3% переболевших заболевание переходит в хроническую форму. После выздоровления от первичной инфекции у некоторых пациентов возникают долгосрочные неврологические осложнения. Примерно 40% переболевших сталкиваются с остаточным постэнцефалитным синдромом, который оказывает значительное воздействие на здоровье. У пожилых людей заболевание чаще имеет тяжелое течение.

Смертность от Клещевого вирусного энцефалита центрально-европейского типа составляет примерно 0,7-2%, в то время как смертность от дальневосточной формы этого заболевания может достигать 25-30%.

Как можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Вирус клещевого энцефалита передается человеку в основном через укусы зараженных иксодовых клещей, таких как Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Также возможно заражение через контакт с животными, такими как собаки, кошки, а также люди, а именно через одежду, растения, ветки и другие предметы. Вирус может попасть в организм и при механическом втирании в кожу при давлении на клеща или при чесании места укуса.

Также заражение возможно через употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период активности клещей вирус может присутствовать в молоке. Следует отметить, что есть вероятность заражения через молоко коров.

Подвержены риску заболевания всегда все люди, независимо от возраста и пола. Однако особенно высокий риск заражения есть у лиц, занятых в лесу, таких как работники лесхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефтегазовых трубопроводов, линий электропередач, а также у туристов и охотников. Горожане подвергаются риску заражения в пригородных лесах, лесных парках и на приусадебных участках.

Клещи питаются на различных животных, включая сельскохозяйственных (коровы, овцы, козы, лошади, верблюды), домашних (собаки, кошки) и диких (грызуны, зайцы, ёжи и другие) видов, которые могут служить временным резервуаром вируса.

Период активности этих клещей в природе начинается весной и длится до октября, при этом максимальное количество клещей наблюдается в первой половине лета. Они в большинстве своем обитают на старых пашнях, целинах, лесных полосах, сеновалах и влажных биотопах, таких как прибрежные зоны водоемов.

Какие основные симптомы клещевого энцефалита?

Инкубационный период, начиная от момента заражения и до первых клинических проявлений, обычно составляет около 7–12 дней, однако может варьироваться в пределах от 1 до 30 дней. Иногда в этот период появляются предвестники заболевания, такие как общее недомогание, слабость в мышцах конечностей и шеи, онемение кожи лица, головная боль, бессонница и подташнивание.

Болезнь начинается резко с повышения температуры тела до 38–40°С, признаков интоксикации (сильной слабости, быстрой утомляемости, нарушения сна) и симптомов раздражения оболочек головного мозга (тошнота, рвота, резкая головная боль, невозможность прижать подбородок к груди). Появляется заторможенность, смутность сознания, покраснение лица, шеи и верхней половины туловища. Пациент может ощущать боль в мышцах всего тела, особенно там, где впоследствии будут наблюдаться нарушения движений, а также может возникнуть онемение участков кожи или ощущение ползания мурашек, жжения и других неприятных ощущений.

По мере развития заболевания появляются основные симптомы, определяющие его форму. Наиболее часто клещевой энцефалит проявляется следующими клиническими вариантами:

1. Лихорадочная форма, сопровождающаяся общей интоксикацией, но без поражения нервной системы. Исходом обычно является быстрое выздоровление.
2. Форма с поражением оболочек головного мозга, которая проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, не уступающей лечению, а также светобоязнью и вялостью. Температура тела остается повышенной и лихорадка длится 7–14 дней. Прогноз обычно благоприятный.
3. Форма с поражением оболочек и вещества мозга, сопровождающаяся нарушениями движений в конечностях, параличами, а также нарушениями зрения, слуха, речи и глотания. Иногда возникают судорожные припадки. Восстановление происходит медленно, нередко остаются пожизненные двигательные нарушения.
4. Форма с поражением спинного мозга, проявляющаяся нарушениями движений в мышцах шеи и конечностей.
5. Форма с поражением нервных корешков и волокон, сопровождающаяся нарушениями чувствительности и движений в конечностях.

Отдельно выделяется клещевой энцефалит с двухволновым течением лихорадки. Первый подъем температуры проходит относительно легко с симптомами интоксикации и раздражения мозговых оболочек, а второй (после двухнедельного перерыва) с полным развертыванием клинической картины с признаками поражения нервной системы. Прогноз, тем не менее, обычно благоприятный, хотя возможен переход в хроническую стадию. Клещевой энцефалит у детей чаще протекает в виде лихорадки или с признаками поражения оболочек головного мозга. Иммунитет к вирусу после перенесенного клещевого энцефалита обычно остается пожизненным.

Как защитить себя от клещевого вирусного энцефалита?

Система профилактических мероприятий включает в себя меры по предотвращению нападения клещей и специальную профилактику заболевания. Особое внимание уделяется личной профилактике, которая заключается в тщательном соблюдении простых и доступных мер. Эти меры были многократно применены и подтвердили свою эффективность. Одним из самых простых и надежных методов индивидуальной защиты является правильное ношение обычной одежды, превращающей ее в защитную. Для этого необходимо застегнуть воротник и манжеты, заправить рубашку в брюки, а брюки в сапоги.

Неспецифическая профилактика

Важно помнить, что иксодовые клещи могут переносить различные инфекционные агенты, способные вызвать заболевания у человека.

На территории Российской Федерации широко распространен клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вызываемый спирохетой Borrelia burgdorferi. Ареал распространения этой инфекции значительно шире, чем у Клещевого энцефалита, охватывая в настоящее время 72 субъекта РФ, включая территорию Москвы и Московской области. На данный момент нет специфических средств для профилактики клещевого боррелиоза.

Учитывая возможную опасность, важно соблюдать меры предосторожности, правильно подбирать одежду и использовать дополнительные средства защиты, такие как репелленты, акарициды и другие.

Общие меры предосторожности

В случае нахождения в зоне риска важно, чтобы одежда предотвращала проникновение клещей и одновременно облегчала их обнаружение:

— Воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительно использование куртки с капюшоном.
— Рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, а манжеты рукавов должны плотно прилегать к телу.
— Брюки следует заправлять в сапоги или ботинки, а носки должны иметь плотную резинку.
— Голову и шею желательно закрывать косынкой или кепкой.
— Одежда должна быть светлого однотонного цвета.
— Для прогулок в лесу лучше всего подходят комбинезоны различных видов.
— Регулярные само- и взаимоосмотры необходимы для выявления прикрепившихся клещей. После прогулок в лесу важно снять одежду, встряхнуть ее и осмотреть тело.

Не рекомендуется вносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут находиться клещи. Также необходимо осмотреть собак и других домашних животных. При возможности следует избегать сидения или лежания на траве. При выборе места для стоянки или ночевки в лесу лучше предпочесть участки без травяной растительности или выбрать сухие сосновые леса на песчаных почвах.

Репелленты

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства, так называемые репелленты, которыми обрабатывают открытые участки кожи.

Выбор подходящего репеллента определяется, в первую очередь, его составом и удобством использования.

В соответствии с международными рекомендациями наибольшее предпочтение отдается репеллентам, содержащим диэтилтолуамид (ДЭТА) в концентрации 30-50%. Препараты с более чем 50% ДЭТА не требуются. Репелленты с 20% ДЭТА эффективны в течение 3 часов, а с 30% и более — до 6 часов. Репелленты на основе ДЭТА безопасны для беременных и кормящих женщин, а также для детей старше 2 месяцев. Перед использованием необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

При использовании репеллентов следует соблюдать несколько правил:

— Репеллент наносится только на открытые участки кожи.
— Необходимо использовать достаточное количество препарата (избыточное количество не повышает защитных свойств).
— Не стоит наносить репеллент на порезы, раны или раздраженную кожу.
— После возвращения рекомендуется смыть репеллент с кожи водой и мылом.
— При использовании аэрозоля не следует распылять его в закрытых помещениях и вдыхать.
— Не следует распылять аэрозоль на лицо: его необходимо распылить на руки и осторожно размазать по лицу, избегая области глаз и рта.
— При использовании репеллента у детей взрослый должен нанести препарат сначала на свои руки, а затем осторожно распределить его на ребенке; следует избегать области глаз и рта ребенка и уменьшить количество наносимого препарата вокруг ушей.
— Не следует наносить репеллент на руки ребенка, так как дети часто склонны засовывать их в рот.
— Рекомендуется взрослым наносить репеллент на ребенка младше 10 лет самостоятельно, а не доверять эту процедуру самому ребенку.
— Репелленты следует хранить в местах, недоступных для детей.

Акарициды

Акарициды — вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Эти препараты используются для обработки одежды. В настоящее время широко применяются средства, содержащие альфаметрин и перметрин.

В природных очагах, а также за их пределами проводится дезинсекция с помощью инсектицидных препаратов. Это касается мест, где пасутся сельскохозяйственные животные, а также территорий вокруг баз отдыха. Собранные клещи уничтожаются либо заливкой керосином, либо сжиганием.

Специфическая профилактика

На момент моих последних обновлений, существует несколько вакцин, эффективных против различных видов вирусного энцефалита. Некоторые из них включают в себя вакцины против клещевого энцефалита, японского энцефалита и других. Вакцины против клещевого энцефалита, такие как Encepur и TicoVac, были признаны эффективными и широко используются в России и Европе. Для конкретной информации о самых эффективных вакцинах на текущий момент лучше обратиться к медицинским исследованиям и рекомендациям местных здравоохранительных организаций.

Что делать, если укусил клещ?

Если вас укусил клещ, следует немедленно удалить его. Для удаления клеща используйте пинцет или специальный инструмент для удаления клещей. При удалении старайтесь не сжимать тело клеща, чтобы избежать передачи возможных инфекций. После удаления обработайте укушенное место антисептиком. Обратите внимание на симптомы заболеваний, передающихся клещами, таких как лихорадка, сыпь, головная боль, мышечная слабость и другие. Если появятся подозрительные симптомы, обратитесь к врачу.

Рекомендации для самостоятельного удаления клеща

Необходимо использовать пинцет или обернутые марлей пальцы, чтобы захватить клеща как можно ближе к его ротовому аппарату. При извлечении, поворачивая паразита вокруг оси, необходимо держать его перпендикулярно к поверхности укуса и делать легкие движения. В случае, если головка клеща оторвалась, ее следует удалить стерильной иглой или оставить до естественного удаления. Важно избегать сдавливания тела клеща, чтобы не вызвать выделение содержимого в ранку. После удаления клеща рекомендуется обработать место укуса настойкой йода или спиртом. Не следует использовать зубы для удаления клеща, чтобы избежать возможного заражения через рот. Не забудьте вымыть руки тщательно с мылом после удаления клеща, чтобы предотвратить возможное проникновение инфекции через микротрещины на коже.

Диагностика клещевого энцефалита

Для диагностики клещевого энцефалита необходимо подтвердить факт присасывания клеща и установить эндемичность района по клещевому энцефалиту. Врач проводит тщательный осмотр пациента, включая полный неврологический анализ, с целью исключения других инфекционных и неинфекционных заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита включает определение титра антител класса IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита в динамике.

К какому врачу обратиться рпи подозрении на клещевой энцефалит

При подозрении на клещевой энцефалит необходимо обратиться к неврологу или инфекционисту для консультации и дальнейшего лечения.

Лечение, осложнения и профилактика клещевого энцефалита

Лечение осложнений, вызванных клещевым энцефалитом, обычно осуществляется с учетом симптомов и тяжести состояния пациента. Это может включать применение противовирусных препаратов, антибиотиков, препаратов для снижения воспаления и облегчения симптомов. Также могут использоваться методы реабилитации и поддерживающее лечение для восстановления функций организма.

Профилактика клещевого энцефалита включает использование репеллентов, защитной одежды, применение акарицидов, а также вакцинации. Вакцинация считается эффективным средством предотвращения заболевания у лиц, проживающих или путешествующих в эндемичные регионы. Кроме того, важно избегать контакта с клещами, тщательно осматривать тело после прогулок в лесу и выполнять профилактические меры, описанные в рекомендациях по предупреждению укусов клещей.